Московская обл., г. Серпухов,
ул. Водонапорная 36 А корп. 1
Схема проезда

Новости

Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (патология желудочно-пищеводного отверстия, приводящей к появлению изжоги, болей за грудиной) с ишемической болезнью сердца

У больных ишемической болезнью сердца поражение гастроэзофагеальной зоны встречается в 35% случаев и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Жалоба на боль в грудной клетке является, пожалуй, наиболее часто встречающимся симптомом в клинической практике, тревожным как для пациента, так и для врача. По вполне понятным психологическим причинам пациент обычно напуган возможным кардиальным генезом болевых ощущений, а перед врачом возникает трудная задача принятия диагностического решения, которое определяет соответствующую терапевтическую стратегию.

При локализации болей за грудиной возникают определенные трудности в проведении дифференциальной диагностики (особенно у лиц среднего и пожилого возрастов) между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (патология желудочно-пищеводного отверстия, приводящей к появлению изжоги, болей за грудиной) и острой коронарной патологией (затяжным приступом стенокардии или острым инфарктом миокарда). Наряду с локализацией болей эти заболевания может "роднить" иррадиация болей в нижнюю челюсть, шею, плечо, межлопаточную область.

Во избежание ошибок большое внимание следует придавать тщательному сбору и детализации жалоб, истории развития заболевания, срочному снятию ЭКГ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с ИБС чаще встречается у женщин с сопутствующей гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом типа 2.

Молодой возраст, предшествующий "гастроэнтерологический" анамнез жалоб делают предположение об эзофалгии (патологические проявления пищевода) предпочтительнее, но не исключают диагноза ИБС. И наоборот, за "классическим сердечным" анамнезом 50-летнего мужчины может скрываться патология пищевода.
Загрудинная локализация, приступообразный характер боли и особенности иррадиации нередко вводят в заблуждение не только пациента, но и врача, которые годами связывают ее с заболеванием сердца.
Резюмируя сказанное выше, важно подчеркнуть, что окончательное подтверждение или исключение ложной стенокардической боли эзофагеального происхождения возможно только после проведения комплекса специальных исследований, направленных на выявление патологии пищевода и коронарной болезни сердца. Особую диагностическую трудность представляют случаи ишемии миокарда, возникающей по типу висцерального рефлекса у больных с патологией пищевода (эзофагоспазм, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы и др.).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патология желудочно-пищеводного отверстия) интересна с точки зрения проведения дифференциальной диагностики с ИБС, выявления частоты и наличия обоих заболеваний у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции в подборе терапии.

После проведения электрокардиографического исследования, проводить инструментальное исследование пищевода разумно с эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое в необходимых случаях дополняется прицельной биопсией для последующего гистологического анализа и цитологическим исследованием.

Во время эзофагоскопии оценивают состояние слизистой оболочки пищевода; обращают внимание на наличие или отсутствие признаков воспаления, эрозивно-язвенного поражения, кровоточивости, стриктур, определяют недостаточность кардии и косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При обнаружении воспаленного, эрозированного пищевода можно думать, что он является возможной причиной стенокардиеподобной боли, и начинать медикаментозную терапию, не дожидаясь результатов других исследований. Отсутствие органических эндоскопических изменений не исключает пищевод как причину боли.
Если у Вас появились неприятные ощущения за грудиной, боли в верхних отделах живота, подложечной области, во избежание необратимых последствий рекомендуем обращаться к специалистам, занимающимися данной проблемой.

Врач кардиолог Трухачев В.Н.
Врач гастроэнтеролог, к.м.н. Чуканин С.Н.

Преимущества нашего медицинского центра
Опыт
Многолетний опыт работы
Консультация
-
Врачи
Высококвалифицированные врачи
Отзывы пациентов
Выражаем огромную благодарность детскому стоматологу Юсуповой Элле Эдуардовне за её высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к маленьким пациентам.
Анастасия
Выражаем огромную благодарность детскому стоматологу Юсуповой Элле Эдуардовне за её высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к маленьким пациентам.
Полина
Хочу выразить огромную благодарность стоматологу Юсуповой Э.Э лучшего детского стоматолога я еще не встречала.Располагает к себе маленьких пациентов уже при входе в кабинет(а как это важно знает каждая мама) ребёнок выходит из кабинета с прекрасным настроением,а не в криках и истериках.С таким доктором малышам не страшно лечить зубки.Спасибо Вам огромное за ваш подход и профессионализм в работе.
Татьяна
Искренне благодарю замечательного врача и удивительного человека Огурцова Дениса Игоревича! За профессиональную помощь, умение и желание объяснить доступно проблему и ход лечения,успокоить и настроить на положительный результат! Всегда внимательный и позитивный! Его улыбка для меня уже как лекарство! И,конечно,благодарю его медицинскую сестру Елену Евгеньевну! За внимание,выдержку и понимание на приеме! СПАСИБО!!
Ирина
Хотелось бы выразить слова признательности высококвалифицированному врачу Бербушенко Любовь Михайловна, которая помогла моему сыну в борьбе с недугом. Спасибо! Вы очень нам помогли!
Мария
Наши партнёры