Новости

Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (патология желудочно-пищеводного отверстия, приводящей к появлению изжоги, болей за грудиной) с ишемической болезнью сердца

У больных ишемической болезнью сердца поражение гастроэзофагеальной зоны встречается в 35% случаев и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Жалоба на боль в грудной клетке является, пожалуй, наиболее часто встречающимся симптомом в клинической практике, тревожным как для пациента, так и для врача. По вполне понятным психологическим причинам пациент обычно напуган возможным кардиальным генезом болевых ощущений, а перед врачом возникает трудная задача принятия диагностического решения, которое определяет соответствующую терапевтическую стратегию.

При локализации болей за грудиной возникают определенные трудности в проведении дифференциальной диагностики (особенно у лиц среднего и пожилого возрастов) между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (патология желудочно-пищеводного отверстия, приводящей к появлению изжоги, болей за грудиной) и острой коронарной патологией (затяжным приступом стенокардии или острым инфарктом миокарда). Наряду с локализацией болей эти заболевания может "роднить" иррадиация болей в нижнюю челюсть, шею, плечо, межлопаточную область.

Во избежание ошибок большое внимание следует придавать тщательному сбору и детализации жалоб, истории развития заболевания, срочному снятию ЭКГ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в сочетании с ИБС чаще встречается у женщин с сопутствующей гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом типа 2.

Молодой возраст, предшествующий "гастроэнтерологический" анамнез жалоб делают предположение об эзофалгии (патологические проявления пищевода) предпочтительнее, но не исключают диагноза ИБС. И наоборот, за "классическим сердечным" анамнезом 50-летнего мужчины может скрываться патология пищевода.
Загрудинная локализация, приступообразный характер боли и особенности иррадиации нередко вводят в заблуждение не только пациента, но и врача, которые годами связывают ее с заболеванием сердца.
Резюмируя сказанное выше, важно подчеркнуть, что окончательное подтверждение или исключение ложной стенокардической боли эзофагеального происхождения возможно только после проведения комплекса специальных исследований, направленных на выявление патологии пищевода и коронарной болезни сердца. Особую диагностическую трудность представляют случаи ишемии миокарда, возникающей по типу висцерального рефлекса у больных с патологией пищевода (эзофагоспазм, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы и др.).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (патология желудочно-пищеводного отверстия) интересна с точки зрения проведения дифференциальной диагностики с ИБС, выявления частоты и наличия обоих заболеваний у лиц с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции в подборе терапии.

После проведения электрокардиографического исследования, проводить инструментальное исследование пищевода разумно с эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое в необходимых случаях дополняется прицельной биопсией для последующего гистологического анализа и цитологическим исследованием.

Во время эзофагоскопии оценивают состояние слизистой оболочки пищевода; обращают внимание на наличие или отсутствие признаков воспаления, эрозивно-язвенного поражения, кровоточивости, стриктур, определяют недостаточность кардии и косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При обнаружении воспаленного, эрозированного пищевода можно думать, что он является возможной причиной стенокардиеподобной боли, и начинать медикаментозную терапию, не дожидаясь результатов других исследований. Отсутствие органических эндоскопических изменений не исключает пищевод как причину боли.
Если у Вас появились неприятные ощущения за грудиной, боли в верхних отделах живота, подложечной области, во избежание необратимых последствий рекомендуем обращаться к специалистам, занимающимися данной проблемой.

Врач кардиолог Трухачев В.Н.
Врач гастроэнтеролог, к.м.н. Чуканин С.Н.

Дневной стационар
В нашем центре есть дневной стационар. В нём ведётся мониторинг состояния, оказывается вся необходимая помощь пациентам
Подробнее
Ортопедия
Подробнее
Косметология
- приём ведет кандидат медицинских наук - уколы красоты, мезотерапия, плазмолифтинг - все виды массажа и ухода
Подробнее
Наши специалисты
    Детские
    специалисты

      Запишитесь на консультацию

      Запишитесь на прием и вам проведут консультацию квалифицированные специалисты нашего центра ,а так же назначат необходимое обследование и лечение
      Записаться на консультацию
      Дополнительные медицинские услуги

      Медицинский центр «Целитель»

      Профосмотры
      Проведение проф. осмотров и оформление медицинской книжки
      Подробнее
      Лабораторные исследования
      Проведение лабораторных исследований
      Подробнее
      Оформление справок
      Оформление всех видов справок
      Подробнее
      Комплексная программа
      Нейропсихолог, педиатр
      Подробнее
      Нейропсихология и ЛФК
      Приёмы у нейропсихолога и проведение ЛФК
      Подробнее
      Косметология
      Прием врача-косметолога и проведение косметологических процедур
      Подробнее
      Преимущества нашего медицинского центра
      Опыт
      Многолетний опыт работы
      Консультация
      -
      Врачи
      Высококвалифицированные врачи
      Отзывы пациентов
      Гастроэнтеролог Побывала на приеме у к.м.н. Голышевой С.В. Осталась очень довольна посещением. Видно, что доктор заинтересована в своих пациентах, в хороших результатах лечения. Была ко мне очень доброжелательна. Очень подробно расспросила, что меня беспокоит, какие проявляются симптомы и т.д. Успокоила меня, сказала, что все будет хорошо. Я уже записалась на повторный прием. Спасибо.
      Вера Игоревна Беляева
      Офтальмолог Были на приеме у Медведевой с сыном, чтобы исключить травму глаза. Доктор легко расположила к себе ребенка (6 лет), внимательно выслушала, провела полномасштабный осмотр глаза. Назначила лечение. Помогло.
      Рябинина Инга
      Дерматолог-косметолог Спиридонова Ольга Михайловна мне очень помогла с проблемой, с которой до этого не справились два врача в двух разных клиниках. Все рассказала, объяснила, далее назначила план лечения. Все прошло по плану. Спасибо!
      Татьяна, 18 лет
      Маммолог Наталья Юрьевна Буракова - профессионал и отличный специалист своего дела. Врач провела полное обследование, дала объемную консультацию, я очень довольна. Честно говоря, я даже и не ожидала, что все будет так тщательно и подробно.
      Вера Петровна Гордеенко
      Наталья Александровна Фураева - чудесный доктор! Были на приёме у неё с ребёнком, врач провела тщательный осмотр, очень грамотно и подробно все объяснила, прописала лечение, на мой взгляд, ничего лишнего. Ребёнок чувствует себя уже намного лучше и все благодаря доктору. Будем наблюдаться теперь только у этого аллерголога.
      Валерия Львовна Суханова
      В Целителе я была у уролога - андролога Горбенко Р.А.. Мне врач оказал помощь по максимуму: провел УЗИ-диагностику, выписал справку, которая мне нужна была, и дал много рекомендаций хороших. Отличная клиника, сервис прекрасный.
      Галина
      Педиатр Тулупова Н.Н. понравилась. Добрая, вежливая. Ребенка расположила к себе. Провела информативную консультацию. Отнеслась доверительно. Скорректировала лечение. В дальнейшем будем посещать данного специалиста.
      Ксения Владимировна, мама маленького Саши
      Обращаюсь к доктору Осиповой О.А. в течение многих лет. Очень довольна ее профессионализмом. Помогает мне в решении проблем. Думающий врач, который правильно подбирает лечение.
      Дарья С. 35 лет
      Хочу выразить свою благодарность главному врачу медицинского центра! Обслуживание на высшем уровне, достойно почета и уважения! Безукаризненное отношение к работе!
      Виктория: Благодарность!
      Хочу поблагодарить стоматолога Панкратову Анастасию Вадимовну, за прекрасно проделанную работу! Ваши ручки - ювелиры! Я очень довольна! С Вами можно легко вступать на тропу борьбы с кариесом)) За белоснежной улыбкой теперь только к Вам!
      Софья: Стоматология

      Запишитесь на консультацию

      Запишитесь на прием и вам проведут консультацию квалифицированные специалисты нашего центра ,а так же назначат необходимое обследование и лечение
      Записаться на консультацию
      Наши партнёры
      Нас легко найти