Перинатальные поражения ЦНС у детей первого года

В проблеме охраны здоровья подрастающего поколения одной из важнейших задач является обеспечение нормального развития нервной системы ребенка. Медицинскими аспектами этой задачи являются профилактика и лечение заболеваний нервной системы.

Одной из проблем детской неврологии является диагностика и лечение перинатальных поражений нервной системы. В последнее время растет число новорожденных детей с низкой массой тела, отмечается тенденция к росту числа недоношенных детей, наблюдается рост частоты внутриутробных инфекций. В этиологии перинатальной заболеваемости решающую роль играют социальные условия жизни родителей, патология беременности, родов и послеродовые заболевания ребенка.

Патогенными факторами могут быть заболевания матери в период беременности: поздние токсикозы, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ, иммунопатологические состояния и многообразная акушерская патология: узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, преждевременная отслойка плаценты, фетоплацентарная недостаточность, обвитие пуповиной вокруг шеи, неправильные предлежания плода и др. Имеют значения также акушерские манипуляции (выходные щипцы, вакуум-экстракция плода, кесарево сечение), которые могут повреждать нервную систему плода. У многих новорожденных после извлечения путем кесарева сечения при обследовании выявлены переломы костей черепа, травматическое смещение шейных позвонков, кровоизлияния на глазном дне.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия - приобретенный синдром, характеризуемый клиническими и лабораторными признаками острого повреждения мозга из-за асфиксии (то есть, гипоксии, ацидоза). Среди младенцев, выживших после тяжелой ГИЭ, самые частые причины инвалидности - олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич. Симптомы: Развитие клиники и течение болезни очень зависит от степени тяжести ГИЭ.

Легкая ГИЭ: Мышечный тонус может быть слегка повышен, и могут быть оживлены сухожильные рефлексы в течение первых нескольких дней. Могут наблюдаться преходящие поведенческие нарушения, такие как слабое сосание, раздражительность, беспокойство или сонливость. Спустя 3-4 дня неврологический статус приходит к норме.

ГИЭ средней степени тяжести. Новорожденный находится в состоянии летаргии: вял, сонлив, с симптомами мышечной гипотонии и значительным снижением сухожильных рефлексов. Рефлексы новорожденного, такие как хватательный, сосательный и рефлекс Моро могут быть резко сниженными или отсутствовать. Новорожденный может испытывать периоды кратковременных апноэ. Судороги могут появиться в первые сутки жизни. Полное неврологическое восстановление возможно в течение 1-2 недель, что ассоциируется с хорошим отдаленным прогнозом. После начального периода благополучия может последовать внезапное ухудшение, что обычно свидетельствует о реперфузионных нарушениях. В течение этого периода может увеличиться интенсивность судорог.

Тяжелая ГИЭ: Типичны ступор или кома. Новорожденный может не реагировать на физические раздражители. Дыхание может быть нерегулярным, и такой ребенок обычно нуждается в аппаратной поддержке дыхания. Во всех случаях отмечается диффузная гипотония мышц и глубокое снижение сухожильных рефлексов. Рефлексы новорожденного (сосательный, глотательный, хватательный, Моро) отсутствуют. Во время исследования функции черепно-мозговых нервов можно выявить глазодвигательные нарушения, такие как нистагм, экзофтальм и отсутствие симптома «кукольных глаз» (то есть, отсутствие содружественных движений глазных яблок). Зрачки могут быть широкими, не реагировать или слабо реагировать на свет.

Ранние и частые судороги вначале могут быть резистентными к стандартной терапии. Судороги обычно носят генерализованный характер, и их частота может увеличиваться в последующие 2-3 дня, кореллируя с фазой реперфузионного повреждения. По мере прогрессирования повреждения, судороги спадают и ЭЭГ может стать изоэлектрической или на ней появляется подавление паттерна. В это же время может нарастать угнетение сознания, и появляться напряжение родничка, свидетельствующее о нарастании отека мозга.

Типичным для периода реперфузионных повреждений является нестабильность сердечного ритма и АД, и наступление смерти от кардиореспираторных нарушений. У детей, которые выживают после ГИЭ
сознание восстанавливается к 4-5 дню жизни. Гипотония и трудности с кормлением сохраняются, что требует проведения зондового питания на протяжении недель и месяцев. Помимо повреждения нервной системы,
признаком тяжелой асфиксии является полиорганная недостаточность.


Рис.1 Ребенок с ДЦП, спастической диплегией.

Рис.2 Хореатетоз в руках у девочки, гиперкинетическая форма ДЦП

К внутричерепной родовой травме относят кровоизлияния в вещество мозга, его оболочки, субдуральные кровоизлияния, субарахноидальные кровоизлияния, а также другие расстройства кровообращения, вызывающие структурные изменения нервной системы, перинатальные инсульты; также к родовой травме относятся кефалогематомы, травмы костей черепа и прилегающих тканей.

Клиническая картина внутричерепной родовой травмы в остром периоде характеризуется в основном общемозговыми симптомами, степень выраженности которых различна.

При легкой внутричерепной родовой травме преобладают симптомы повышения нейрорефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор конечностей, расстройство сна), обусловленные нарушением ликворо- и гемодинамики. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают.

При внутричерепной родовой травме средней степени тяжести наблюдаются значительное возбуждение новорожденного  (громкий крик, тремор конечностей, переходящий в судороги), симптомы повышения внутричерепного давления, выбухание родничков и расхождение черепных швов.

Тяжелая внутричерепная родовая травма проявляется прекоматозным или коматозным состоянием с общей резкой вялостью ребенка, угнетением всех функций ЦНС, в т.ч. врожденных рефлексов (сосания, глотания, болевого рефлекса). На фоне коматозного состояния могут наблюдаться частые судороги, преимущественно тонического характера.

Травматические повреждения спинного мозга в родах возникают вследствие его перерастяжения при сильной тракции за туловище при фиксированной головке - компрессионно-ишемические повреждения и кровоизлияния в спинной мозг.

Клиническая картина зависит от локализации и вида повреждения. При наличии травмы шейного отдела позвоночника, как правило, имеется болевой симптом (перемены положения ребенка, взятие его на руки и особенно исследование симптома Робинсона вызывают резкий плач). Помимо этого, могут быть фиксированная кривошея, удлиненная или укороченная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, кровоподтеки и уплотнение мягких тканей шеи, отсутствие пота и сухая кожа над местом поражения.

При тяжелом повреждении верхнешейных сегментов (С1– C4) отмечается картина спинального шока: адинамия, вялость, мышечная гипотония, гипотермия, артериальная гипотония, сухожильные и болевые рефлексы резко снижены или отсутствуют. С момента рождения наблюдается синдром дыхательных расстройств. Нередко голова повернута в какую-либо сторону (часто на этой же стороне обнаруживается спастическая кривошея). Могут выявляться очаговые симптомы поражения черепных нервов. Парез диафрагмы развивается в случае травмы плечевого сплетения, спинного мозга на уровне C3-C4. Ведущим симптомом является синдром дыхательных расстройств: одышка, усиливающаяся при перемене положения, аритмичное дыхание, приступы цианоза. При осмотре новорожденного отмечаются асимметрия грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженной половины. У больных с парезом диафрагмы может развиться пневмония, особенностью которой является крайне тяжелое и затяжное течение. При легких формах пареза диафрагмы возможно самопроизвольное восстановление. Среди повреждений в родах периферической нервной системы наиболее часто встречаются травмы плечевого сплетения: проксимальный паралич Дюшенна-Эрба, дистальный паралич Дежерин-Клюмпке, значительно реже – лицевого, диафрагмального, в единичных случаях –лучевого, седалищного нервов.

Рис.3 Родовая травма шейного утолщения спинного мозга. Вялый двусторонний парез рук, преимущественно дистальной локализации (вариант Дежерин-Клюмпке).

Рис.4 Последствия натальной травмы шейного утолщения спинного мозга. Вялый парез правой руки. Укорочение паретичной руки.

Рис.5 Родовая травма шейного утолщения спинного мозга.Вялый тотальный паралич правой руки.

Осложнения перинатальных повреждений. При негрубом поражении нервной системы наступает благоприятный исход, при выраженном - формируются стойкие двигательные нарушения (параличи, атаксия, гиперкинезы), детский церебральный паралич, эпилепсия.

Задержка психомоторного развития характеризуется задержкой формирования высших корковых функций: речи, памяти, внимания, мышления или преобладают нарушения статико-моторных функций, например, синдром дефицита внимания с гиперактивностью: ребенок не способен сосредоточиться, плохо успевает в школе, импульсивен, раздражителен, нередко развивается невроз; отставание в психическом развитии.
В результате натальной (обусловленной родовой травмой шейного отдела позвоночника) нестабильности шейных позвонков и хронической сосудистой недостаточности на вполне благополучном фоне под влиянием умственного, эмоционального или физического перенапряжения может развиться сосудистая катастрофа (инсульт) либо в спинном мозге или стволе головного мозга. Одним из самых частых вариантов поздних осложнений перинатальных повреждений нервной системы являются головные боли, раннее развитие шейного остеохондроза у детей школьного возраста. Цервикальная близорукость, миопия является следствием натальной травмы шейного отдела позвоночника, травмы позвоночных артерий.

Целая группа заболеваний, укладывающихся в понятие поздних отсроченных осложнений нервной системы, является фактически заболеваниями на грани неврологии и ортопедии- нейроортопедическими: сколиотическая деформация позвоночника, кривошея, плоскостопие, вывихи бедер.

Одним из поздних осложнений перинатальных повреждений нервной системы является проблема ночного энуреза у детей, эпилепсия, аффективно-респираторные пароксизмы.

Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение, которое проводится на первом году жизни, способствуют хорошему восстановлению пострадавшей нервной системы, и препятствует развитию грубых отклонений, как в нервно-психическом, так и в двигательном развитии.

Врач детский невролог
медицинского центра «Целитель» - Орлова Ю.М.

Дневной стационар
В нашем центре есть дневной стационар. В нём ведётся мониторинг состояния, оказывается вся необходимая помощь пациентам
Подробнее
Ортопедия
Подробнее
Косметология
- приём ведет кандидат медицинских наук - уколы красоты, мезотерапия, плазмолифтинг - все виды массажа и ухода
Подробнее

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на прием и вам проведут консультацию квалифицированные специалисты нашего центра ,а так же назначат необходимое обследование и лечение
Записаться на консультацию
Дополнительные медицинские услуги

Медицинский центр «Целитель»

Профосмотры
Проведение проф. осмотров и оформление медицинской книжки
Подробнее
Лабораторные исследования
Проведение лабораторных исследований
Подробнее
Оформление справок
Оформление всех видов справок
Подробнее
Комплексная программа
Нейропсихолог, педиатр
Подробнее
Нейропсихология и ЛФК
Приёмы у нейропсихолога и проведение ЛФК
Подробнее
Косметология
Прием врача-косметолога и проведение косметологических процедур
Подробнее
Преимущества нашего медицинского центра
Опыт
Многолетний опыт работы
Консультация
Запись по телефону
Врачи
Высококвалифицированные врачи
Отзывы пациентов
Гастроэнтеролог Побывала на приеме у к.м.н. Голышевой С.В. Осталась очень довольна посещением. Видно, что доктор заинтересована в своих пациентах, в хороших результатах лечения. Была ко мне очень доброжелательна. Очень подробно расспросила, что меня беспокоит, какие проявляются симптомы и т.д. Успокоила меня, сказала, что все будет хорошо. Я уже записалась на повторный прием. Спасибо.
Вера Игоревна Беляева
Офтальмолог Были на приеме у Медведевой с сыном, чтобы исключить травму глаза. Доктор легко расположила к себе ребенка (6 лет), внимательно выслушала, провела полномасштабный осмотр глаза. Назначила лечение. Помогло.
Рябинина Инга
Дерматолог-косметолог Спиридонова Ольга Михайловна мне очень помогла с проблемой, с которой до этого не справились два врача в двух разных клиниках. Все рассказала, объяснила, далее назначила план лечения. Все прошло по плану. Спасибо!
Татьяна, 18 лет
Маммолог Наталья Юрьевна Буракова - профессионал и отличный специалист своего дела. Врач провела полное обследование, дала объемную консультацию, я очень довольна. Честно говоря, я даже и не ожидала, что все будет так тщательно и подробно.
Вера Петровна Гордеенко
Наталья Александровна Фураева - чудесный доктор! Были на приёме у неё с ребёнком, врач провела тщательный осмотр, очень грамотно и подробно все объяснила, прописала лечение, на мой взгляд, ничего лишнего. Ребёнок чувствует себя уже намного лучше и все благодаря доктору. Будем наблюдаться теперь только у этого аллерголога.
Валерия Львовна Суханова
В Целителе я была у уролога - андролога Горбенко Р.А.. Мне врач оказал помощь по максимуму: провел УЗИ-диагностику, выписал справку, которая мне нужна была, и дал много рекомендаций хороших. Отличная клиника, сервис прекрасный.
Галина
Педиатр Тулупова Н.Н. понравилась. Добрая, вежливая. Ребенка расположила к себе. Провела информативную консультацию. Отнеслась доверительно. Скорректировала лечение. В дальнейшем будем посещать данного специалиста.
Ксения Владимировна, мама маленького Саши
Обращаюсь к доктору Осиповой О.А. в течение многих лет. Очень довольна ее профессионализмом. Помогает мне в решении проблем. Думающий врач, который правильно подбирает лечение.
Дарья С. 35 лет
Хочу выразить свою благодарность главному врачу медицинского центра! Обслуживание на высшем уровне, достойно почета и уважения! Безукаризненное отношение к работе!
Виктория: Благодарность!
Хочу поблагодарить стоматолога Панкратову Анастасию Вадимовну, за прекрасно проделанную работу! Ваши ручки - ювелиры! Я очень довольна! С Вами можно легко вступать на тропу борьбы с кариесом)) За белоснежной улыбкой теперь только к Вам!
Софья: Стоматология

Запишитесь на консультацию

Запишитесь на прием и вам проведут консультацию квалифицированные специалисты нашего центра ,а так же назначат необходимое обследование и лечение
Записаться на консультацию
Наши партнёры
Нас легко найти